百部在治疗肺系统疾病中的研究进展

临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期

百部在治疗肺系统疾病中的研究进展

王振伟员沈丽圆张喆员杨佩兰员汤杰

百部(Stemonae)为百部科植物直立百部 Stemona sessili-folia( Miq.) Miq.、蔓生百部Stemona japonica(Bl. )Miq.或对叶百部Stemona tuberosa Lour.的干燥块根"。主要产于湖北、广西、云南、四川等地。百部最早收载于《名医别录》，具润肺上气止咳,杀虫灭虱功效。临床上百部常用于治疗咳喘,无论外感、内伤、暴咳、久嗽等皆可用之,如急﹑慢性支气管炎、百日咳及肺结核等。本文就百部在肺系统疾病中的研究进展作一概述。

一、历史渊源

百部,又名嗽药(陶弘景)百条根、野天门冬、百奶(《杨氏经验方》)、九虫根(《分类草药性》)、一窝虎(《江苏植药志》)山百根(《中药志》)、牛虱鬼(《闽东本草》)婆妇草(《日华子本草》)等。最早记载于陶弘景《名医别录》,因“山野处处有,根数十相连,似天门冬而苦强”得名。《本草纲目》亦云:“其根多者百十相连属,如步伍然,故以名之”。

二、性味归经

百部的性味。《别录》云:“微温”。《纲目》:“百部气温而不寒”。目前学者普遍认为,百部性味甘苦,微温,人肺经。

二、功效主治

1.百部功擅温润肺气,止咳,兼有杀虫功效。临床上常用于治疗咳嗽,无论外感、内伤、暴咳、久嗽等皆可用之。《别录》:“主咳嗽上气”。陶弘景认为:“百部火炙酒渍,饮之疗咳嗽”。《现代中药学大辞典》记载:“温润肺气,止咳,杀虫。治风寒咳嗽,百日咳,肺结核,老年咳喘……”

2. 百部的药理作用近代研究文献发现,百部在肺部疾病中的治疗作用主要通过抗菌、化痰止咳和松弛支气管平滑肌等来实现。

( 1 )抗菌作用百部煎液或浸液对多种致病菌及皮肤真菌有抑制作用,如对肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、结核杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌、绿脓杆菌等均有不同程度的抗菌作用。有相关研究用蒲公英和百部为主要成分的水煎提取液，通过载体定量杀菌试验对提取液的杀菌效果进行观察。结果显示该消毒液原液对载体上大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌，分别作用1、3、7 min，平均杀灭率达到99.94%以上,从中证明百部对细菌繁殖体和酵母菌有较好的杀灭效果。

(2 )止咳化痰、平喘作用百部生物碱能降低呼吸中枢的兴奋性,抑制咳嗽反射,因而具有镇咳作用。Chung H s等通过利用豚鼠咳嗽模型,研究对叶百部根的水提物中总生物碱及5种斯替宁碱型生物碱单体的镇咳活性.发现并鉴定了Neotuberostemonine，Neostenine ’Tuberostemonine H 和Tuberostemonine J 'epi-bisdehydrotuberostemonine I等几种生物碱单体的镇咳作用,其中以新对叶百部新碱Neotuberostemo-nine活性最强,其强度与同等浓度的磷酸可待因相当。

百部生物碱提取液对组胺所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛有松弛作用,其作用缓和而持久。JF Liao等在豚鼠的体外实验中发现,直立百部的水提液对豚鼠的支气管平滑肌有解痉作用,进一步研究其机理,发现百部的解痉作用是和毒草碱型( musearinic )受体和二氢吡啶( DHP)结合点相互作用而起到松弛支气管平滑肌的作用。但报道中未对水提液的成分进行分析。

五、百部在肺系统疾病中的应用

中药百部具有温润肺气、止咳及杀虫功效。在古代文献中,常用于辨证治疗外感咳嗽﹑暴嗽、久咳等,多与其他中药配合使用,制成丸剂、汤剂、膏剂等;在近代临床上,百部多用于治疗急慢性咳喘,如慢性支气管炎,肺炎喘嗽、肺结核﹑慢性阻塞性肺疾病等疾病,主要以汤剂、胶囊为主,亦有制成膏剂、丸剂等。近年来对肺系疾病治疗的临床经验及各种研究,证实了百部在治疗咳喘方面有效。

1. 百部的经典中的应用《小儿药证直诀》中记载的百部丸,以百部三两(炒),麻黄,杏仁四十个为末,炼蜜丸如芡实大,热水化下,加松子仁肉五十粒,糖丸之,治肺寒壅嗽,微有痰。

《补缺肘后方》中有记载,以生姜汁、百部汁,和同合煎，治卒得咳嗽。《续十全方》则以百部藤根捣自然汁,和蜜等分,沸汤煎成膏治暴嗽。《本草汇言》记载的百部汤以百部、薏苡仁、百合、麦门冬各三钱,桑白皮、白茯苓、沙参、黄耆、地骨皮各一钱五分,治久嗽不已,咳吐痰涎,重忘津液,渐成肺痿,下午发热,鼻塞项强,胸胁胀满,卧则偏左其嗽少止,偏右嗽必连发,甚则喘急,病必危殆。《千金方》以百部根二十斤，捣取汁,煎如饴,加炼蜜一斤收贮,每早午晚,服方寸匕,治三十年嗽。

2. 百部的近代应用

( 1 )咳嗽目前西医治疗咳嗽以镇咳、支气管舒张、化痰、抗炎等方法为主。百部具有止咳化痰,扩张支气管,抗菌等作用,对治疗急慢性咳嗽都起到较好的作用。

李运文认为小儿过敏咳嗽主要因风火郁结于肺之门户以致肺气不利而咳。百部麦冬汤( 百部 10 g,麦冬 10 g,竹茹6 g,射干6 g,地龙5 g,旋覆花6 g,白前6 g )以百部为主，润肺止咳,对治疗小儿过敏性咳嗽取得了满意疗效。

彭丽等在临床治疗中发现.顽固性咳嗽多为肺失宣降,寒热夹杂,痰热互结所致。自拟百部止咳方(百部15 g,金银花15g.连翘15 g.川贝12 g.杏仁.10 g.麻黄6 g.远志12 g.桑白皮15 g,米壳7g,精梗10 g,半夏10 g,鱼腥草15 g,甘草6 g )中百部为君,清泻肺热,化痰止咳。以此方治疗顽固性咳嗽有效。

张正阳等通过研究认为,百部十味止咳散(百部、乌梅、党参、阿胶、罂栗壳、五味子、桔梗、款冬花、炙桑白皮、川贝等)治疗久咳不愈有效。

(2) 慢性支气管炎支气管炎主要表现为反复咳嗽、咳痰、气喘等症状,治疗围绕抗炎、止咳、化痰、平喘为中心,郭见自拟百部黄芩汤(百部15 g,黄芩15 g,橘红12 g,竹茹9g,桔梗6 g,玄参9 g,生地9g,麦冬9g,胆星2 g,车前子15 g,蚤休9 g,甘草9g ),方中百部、黄芩为君药,清肺化痰,润肺止咳.对小儿慢性支气管炎有较好的疗效。

(3) 肺炎治疗肺炎的主要治疗为抗感染,结合化痰止咳.解痉平喘等治疗.临床研究表明.在治疗肺炎中的应用中药百部,加强了抗菌、止咳平喘的疗效。例如:史军等自拟的百部地龙汤加减(百部、地龙、苏子、车前子、萃劳子、黄芩枳实﹑橘梗、甘草)升降相伍,宣肃兼顾,可清肺热而除湿,祛风理气定喘,对小儿支原体肺炎症状改善有较好的作用。程燕等在研究75例小儿 MP肺炎治疗中发现,小儿 MP肺炎序贯疗法中加用中药百部止咳合剂(百部15 g,白茅根20 g,旋覆花6 g,代赭石20 g,竹茹6 g,桔梗6 g,射干6 g,地龙10g,僵蚕10 g,贝母: 10 g,瓜萎10 g,鱼腥草10 g,方中以百部为君药,配合化痰通络等药物)较单用西药者疗效更佳。

(4) 肺结核西医抗结核治疗提高了肺结核的治愈率，降低了死亡率,目前抗结核的治疗原则是早期,规律、全程、适量、联合。减少耐药性及化疗副作用为抗结核治疗的难点。临床研究发现,百部具有润肺止咳杀虫作用,在治疗肺结核中疗效彰显。

全国名老中医邵长荣教授治疗难治性肺结核的芩部丹片以百部为君药,配黄芩、丹参,对肺结核患者痰菌转阴及病灶的吸收有较好的疗效。王莉新等认为“芩部丹”中3种单体抗结核作用可能通过纠正TLR2的表达而发挥作用。

张滨力等也认为,中药抗痧有着极大的潜力,以杀虫扶正为治则,用百部抗房汤(炙百部、丹参、夏枯草、牡蛎、功劳叶猫爪草各30g,三棱、桃仁、赤芍、党参、生黄芪各20g ,冬虫夏草2g ,蜈蚣2条、壁虎2条冲服)治疗难治性肺结核18例,痊愈10人,好转7人,无效1人,总有效率94.4% 。

(5 )慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructive Pulmonary Disease, COPD)的治疗目标,包括两方面,一是迅速于解慧者的症状和减轻患者的临床表现;二是降低患者未来健康恶化的风险。COPD 的早期治疗及稳定期的治疗成为了COPD 治疗的重要环节。中医治疗COPD主要有外治法和内治法。外治法包括中医肺康复、穴位埋线等治疗,内治法以中药汤剂为主,百部抗菌、平喘、止咳化痰等作用对COPD 的症状缓解有一定的效果。郎莹莹等以COPD中度以上AECOPD次数、中医证候积分、圣乔治呼吸问卷(SCRQ )评分、安全性指标等为疗效指标,观察百部养肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效及安全性,结果显示治疗6个月后中医证候总积分、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷症状积分均低于对照组，SGRQ 的症状、影响评分及总分明显改善,同时安全指标方面则均未见明显异常。急性发作次数、发作程度两组间无明显差异。

六,结语

中药百部性味甘苦,微温,归肺经,具有温润肺气、止咳及杀虫功效,其主要成份为生物碱类、联苯类化合物,对百部醇等。药理作用以抗菌、杀虫、止咳、平喘等为主。

在百部的临床使用上历代医家已积累了大量的临床经验,主要用于辨证治疗外感咳嗽﹑爆嗽、久咳等,多与其他中药配合使用,现代医家的临床研究也已证实了百部在治疗咳喘方面的疗效。在治疗急,慢性咳嗽、肺结核、肺炎﹑慢性支气管炎等呼吸道疾病中有着较为广泛的应用,其临床疗效也得到了大家的认可。目前百部的应用以汤药、中成药为主,剂型以汤药为主,兼有丸剂、膏剂,胶囊等剂型,较西药价廉、实用,效果好,易被患者接受。