胃酸缺乏患者进食同时服用碳酸钙的钙吸收

中国临床营养杂志

胃酸缺乏患者进食同时服用碳酸钙的钙吸收

钙以离子形式通过肠壁细胞吸收。食物或钙补充剂中的大部分钙以溶解度较低的盐的形式存在,而这些盐的溶解度取决于环境pH值，故胃酸分泌对于正常的钙吸收是必需的。然而，有关胃酸缺乏患者从不溶性钙盐中吸收钙的效率的资料很少，故很有必要对此问题进行探究。治疗钙缺乏的最常见的钙补充剂是碳酸钙，本研究旨在检验胃酸缺乏患者在早餐的同时服用碳酸钙时，钙是否可以被正常、充分地吸收。

对象和方法

对象研究对象包括7例胃酸缺乏患者和7名健康人。健康受试者均为女性，年龄40~70岁，平均年龄59岁。所有对象接受标准的胃液检验，胃酸缺乏定义为胃泌素刺激后胃内吸取物pH值≥7。所有患者无吸收不良、贫血或经血液化验筛查有明显异常。所有对象均无影响钙或骨代谢的情况或者服用已知对钙代谢有影响的药物，并签署知情同意书。

实验餐的准备不溶性钙盐使用碳酸钙( Miles实验室提供)。放射性碳酸钙（“5Ca)由氯化钙(CaCl)加人碳酸钠沉淀而得到，得到的碳酸盐粉末烘干后装入胶囊，每个胶囊含有250 mg Ca和15ug “CaCl,。在服用前几分钟用蒸馏水溶解并用高活性的*Ca标记，最终的250 ml溶液中含有250 mg Ca和0 ug “CaCl,。

吸收试验双同位素法经过改良，通过在时间上分开静脉和口服剂量，可以只用单一核素检测钙的吸收。所有研究对象在上午10点给予2.5 ug标记的氯化钙注射，22小时后采集血液和尿液样品，并测定2 ml 血清或尿液中*Ca的活性，这--数值将作为2个口服实验100%吸收的数值。静脉内给药试验与口服试验至少间隔7天时间。口服药于上午8点给药，24小时后采集血液和尿液样品检测同位素活性。每位试验对象服药时都处于空腹状态，且服药后2小时内仍保持空腹。血液和尿液样品必须在第2次、第3次给药前采集，以纠正前次示踪物的残留。静脉内给药和口服药物试验的次序以随机的方式决定。

7例胃酸缺乏患者进行碳酸钙中钙的吸收试验，碳酸钙与标准早餐（包括蛋、烤面包、果汁和咖啡)一同服下。通过营养师分析研究对象7天的饮食内容，胃酸缺乏患者钙的通常摄入量为（0.830 土0.131 ) g/d，而7名健康人为(0.792 ±0.192) g/d，两组之间无显著的统计学差异。

结果

为比较药物来源的钙吸收与食物来源的钙吸收,在7名健康受试者中进行了实验，用200 ml脱脂牛奶作为载体进行同位素吸收试验。正常健康受试者血清检测结果显示:平均吸收率为0.260 ± 0.080,与同一组碳酸钙的钙吸收率0.225主0.108无显著差异。为比较胃酸缺乏患者用餐时服用碳酸钙的钙吸收效果，7名胃酸缺乏患者钙吸收率从0.041 土0.019到0.212±0.055，这一数值与正常人调整到相同的钙摄入后的钙吸收率0.225±0.108很相近。

讨论

该研究旨在探讨胃酸缺乏患者服用不溶性碳酸钙与早餐同时服用，是否存在钙吸收不良。Bo-Linn等试验中使用的实验餐包括标准餐中的食物，食物本身也可降低胃中 pH值，其实验餐pH值为5.4。在本试验中，与标准早餐一同服下的碳酸钙导致正常的钙吸收，这与Bo-Linn等研究结果一致。本试验中试验餐pH值为5.8。

钙的吸收部分可以从口服药物24小时后的同位素活性计算出，这可与静脉给药22小时后的活性值区分（不受剂量的影响)。这种方法已被Harrison等证明有效，即双同位素方法测得的钙吸收与平衡法测得的钙吸收是等同的。而且，Szymendera等也证明同一试验对象实验餐后24小时的血清样品用双同位素法测得的钙的吸收与同时由反褶积技术得到的数值相一致。因此，用同一研究对象口服实验餐后24小时与静脉给药后22小时的血清样品检测口服和静脉给药后的同位素活性，不会受钙吸收率不同的影响。最近，本实验室同时采用双同位素法和平衡技术检测了45名受试者的钙吸收状况，两种方法的平均值是0.9994 ±0.0504，证明用双同位素法检测口服实验餐后血清（或尿)）的同位素活性是一种检测钙吸收的准确方法。

几乎所有胃酸缺乏患者都患有萎缩性胃炎，这使钙离子容易通过胃壁弥散吸收。钙补充剂被广泛推荐应用于预防围绝经期和绝经后女性的骨质减少及继发的骨质疏松症。不溶性的碳酸钙是最常应用的钙补充剂。因为在这类人群中，胃酸缺乏很普遍，如果进餐时服用碳酸钙补充剂，可以促进钙的正常、充分地吸收，和正常人的钙吸收值很相近。