锌钙复合制剂治疗婴幼儿佝偻病的疗效观察

中国妇幼健康研究2009年第20卷第2期

锌钙复合制剂治疗婴幼儿佝偻病的疗效观察

西安交通大学医学院第一附属医院儿保科史晓薇，胡长江，帖利军，刘黎明

在生长发育较快时期的婴幼儿,很容易出现铁.锌,钙等营养素的缺乏。及时补充这些营养素对确保儿童健康,促进儿童的生长发育是必要的,但多种营养素缺乏的儿童同时服用多种药物时,依从性较差。文献报道铁,锌.钙各自有独立的转运和吸收体系,相互之间互不影响",但相关的临床研究报道较少。本研究欲通过观察锌钙复合制剂和单纯钙制剂在治疗低血钙和维生素D缺乏性佝偻病中的作用,探讨临床补钙的适宜方法。

1研究对象与方法

1.1研究对象

对2008年在西安交通大学医学院第一附属医院儿保科门诊就诊的符合低血钙和血清骨碱性磷酸酶( NBAP) > 250U/L的216例婴幼儿进行研究。采用随机抽样法,将患儿进行分组:实验组共106例,给予葡萄糖酸钙锌口服溶液[澳诺(中国)制药有限公司)]＋维生素D治疗,其中男55例,女51例;对照组110例,给予其他单纯钙制剂＋维生素D治疗,男54例,女56例,两组性别构成无统计学差别(P>0.05)。两组儿童均排除了早产儿,排除了患有其他疾病和未能坚持用药者。

1.2检测方法

让儿童家长完成有关佝偻病相关问题的调查问卷,对儿童进行全面梭查,对可疑者采用原子荧光光谱法测定静脉血清钙,钙正常值取值范围引用《生物医学微量元素数据手册》及地区微量元素正常值范围为标准。参考值范围:钙1.Ss ~2.10mmolL,在标准范国底线以下者为低钙。采用北京中生金域诊断技术有限公司生产的 NBAP试剂盒,采末梢微量血30puL测定NBAP活性,测定步骤严格按照标准进行。参考诊断标准 NBAP<200U/L为正常水平,>250U/L为本次恂偻病治疗水平。血钙<1.55mmol/L和NBAP> 250U/L者纳入本次研究中,治疗2个月后同法复查。

1.3用药方案

钙剂严格按照各种药物的推荐量服用,维生素D的补充参照文献中的用法和用量。

1.4统计学方法

所有计量资料以(±S)显示,组间比较采用t检验,计数资料的比较用x检验,以P<0.05为有显著性差异。所有资料采用SPSS 12.0统计软件分析完成。

2结果

2.1治疗前两组儿童一般情况的比较

实验组儿童106例,其中7 ~12月龄27例,12~24月龄49例,24-36月龄30例,对照组儿童110例,其中~12月龄26例,12~24月龄53例,24~36月龄31例。将两组儿童一般情况进行比较,无统计学差别(P>0.05) ,见表1。

2.2两组儿童治疗效果的比较

用药2月后,两组儿童的症状都有明显好转。治疗后两组儿童的各项指标及比较结果见表2。其中实验组在夜啼、食纳差、NBAP降低和身高增加方面优于对照组。

3讨论

3.1锌、钙吸收的关系

关于锌、钙同时服用是否影响吸收的间题早在20世纪80年就有在人体的临床研究,之后学者们对锌,钙吸收的分子机制进行研究发现,在人体,锌、钙吸收各有完整独立的分子体系,分别有各自分工配套的数组蛋白组成。各自独立完成锌或钙的吸收和转运,互不干扰,且大多数临床研究证明,锌,钙在生理和药理斌范围内,吸收互相没有影响。但关于钙对铁、锌吸收率的影响目前仍有争议,如阎春生的动物实验研究发现,大鼠补充过量钙剂,会干扰铁、锌的吸收。本文用锌钙复合制剂和单纯钙制剂治疗缺钙的儿童，用药2月后,两组儿童血钙升高无显著性差别,该结果支持锌,钙在生理范围内,吸收互相没有影响的结论。锌、钙吸收率的影响可能与膳食中摄入锌,钙的浓度有关,尹婧等在12~17岁肯少年的研究发现,男生钙摄入量为600 ~ 800Omg/d时,钙、铁.锌的表观吸收率均处于比较高的水平,当钙摄入量达到1 000mg/d以上时,铁,锌的吸收率迅速下降。

3.2钙锌同补对佝偻病治疗效果好

观察锌钙复合制剂或单纯钙制剂加维生素D治疗的佝偻病患儿,结果发现实验组的NBAP值的降低较对照组更明显,可能与锌协同作用有关。锌与骨代谢密切相关,体内锌不足可引起骨骼生长发育异常,其可能机制为:①锌缺乏影响细胞更新和唾液磷酸酶的活性,使得患儿味觉功能减退,食欲下降,从而使外源性维生素D、钙,磷摄入不足;②缺锌抑制成骨细胞活性,破坏成骨细胞和破骨细胞之间的动态平衡,导致骨骼骨量生成减少,骨重塑和骨再建不良,骨空间结构紊乱;③缺锌直接影响核酸,蛋白质的合成及细胞分裂,妨碍生长激素合成、分泌,从而抑制骨骶软骨细胞增殖分化,使软骨内骨化障碍;④锌缺乏可能使循环中的甲状旁腺激素和降钙素含量减少,导致骨盐沉积不良而影响骨骼矿化过程0。维生素D缺乏性佝瘘病是由于体内维生素D不足,导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,当补充维生素D及钙剂效果不理想时,部分原因可能与锌的代谢有关,在临床工作中,应注意同时补充锌。

另外,实验组儿童在夜啼,食纳差和身高增加方面优于对照组。可能与葡萄糖酸钙锌口服溶液中含有的锌对味觉和食欲的调节有关,而且与葡萄糖酸钙锌口服溶液中含有的赖氨酸有关。赖氨酸是维持机体氮平衡的必需氨基酸之一,可刺澈胃蛋白酶与胃酸的分泌,增进食欲,增强体质、提高抵抗能力,对小儿生长发育有明显的影响。所以本实验组儿童在临床症状方面,尤其是食欲方面明显好于对照组,且表现出身高增长较快的趋势。

总之,生理剂量的锌钙同时补充时,只要药物的工艺微囊化效果好,各自有独立的运转和吸收体系,互不干扰。对正处于生长发育旺盛期的婴幼儿,补钙同时补充适量的锌剂有助于儿童佝偻病的康复。